市醫(yī)保中心，各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健局：

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將進(jìn)一步完善我市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算有關(guān)問題通知如下：

一、完善協(xié)議管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照國家及區(qū)市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付相關(guān)規(guī)定結(jié)合本通知進(jìn)一步完善相關(guān)協(xié)議內(nèi)容，定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定，與其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱實體醫(yī)療機構(gòu)）簽訂補充協(xié)議，進(jìn)一步明確和完善資金結(jié)算及開戶銀行和賬號、權(quán)力與義務(wù)、爭議等相關(guān)內(nèi)容。定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)將與實體醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議及時向協(xié)議醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。如協(xié)議期滿后續(xù)簽或變更實體醫(yī)療機構(gòu)的，同步向協(xié)議經(jīng)辦機構(gòu)備案。

二、優(yōu)化結(jié)算方式。定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用，由醫(yī)保基金支付的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對賬后與實體醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算完成后，實體醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定及時支付給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；個人現(xiàn)金支付的部分，由個人直接支付給定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

三、明確結(jié)算路徑。定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要將發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)通過醫(yī)保信息平臺傳輸至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對賬，將醫(yī)?；鸾Y(jié)算至實體醫(yī)療機構(gòu)。實體醫(yī)療機構(gòu)及時將資金支付到定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

四、加強賬戶維護(hù)。定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)及時對實體醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算賬戶及開戶行等信息進(jìn)行維護(hù)。如協(xié)議期滿后續(xù)簽或變更實體醫(yī)療機構(gòu)的，由定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將相關(guān)信息及時維護(hù)，并將續(xù)訂或新簽訂的協(xié)議向協(xié)議醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。

五、保障基金安全。醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違規(guī)醫(yī)?；?，按有關(guān)法律法規(guī)處理。

本通知自印發(fā)之日起實行。此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

????????????????????銀川市醫(yī)療保障局????????????銀川市衛(wèi)生健康委員會

????????????????????????????????????????????????????2024年9月14日